Hur överklagar man ett avslag på ansökan om förmåner?

Granska det skriftliga meddelandet du fick. Förmåner för Medicaid delas ut av specifika statliga myndigheter som ansvarar för administrationen av det federala Medicaid-programmet. Om du har ansökt om Medicaid och du nekas får du ett skriftligt meddelande om beslutet. Meddelandet innehåller vanligtvis information om vad du ansökte om, varför du nekades och vad du kan göra för att överklaga beslutet.

• Varje stat kommer att ha olika meddelanden med olika information inkluderad. Se till att du läser ditt meddelande noggrant för att avgöra hur du behöver gå vidare.

Skicka en blankett för begäran om hörsel. De flesta stater kommer att ge dig en begäran om hörsel när de skickar dig ditt skriftliga meddelande. Om du inte har fått en begäran om hörsel, kontakta den ansvariga statliga myndigheten och be om en. Instruktioner om hur du fyller i formuläret kommer vanligtvis att finnas på själva formuläret.

• Till exempel, i North Carolina måste din begäran om utfrågning skickas via e-post eller faxas till lämplig myndighet inom 30 dagar från det datum då avvisningsbrevet skickades till dig.
• Om du inte lämnar in ett överklagande i rätt tid kan du förlora din rätt att göra det senare.

Förbered dig på medling. Inom kort tid efter att du har överklagat (25 dagar i North Carolina) kommer du vanligtvis att kontaktas om att delta i medling (en form av alternativ tvistlösning). I många stater kommer medlingen att ske via telefon. Det är vanligtvis frivilligt, vilket innebär att du inte behöver delta i det om du inte vill. Innan du deltar i medlingssessionen, förbered dig genom att göra följande:

• Bestäm vem som kommer att delta i medlingen. Även om en advokat inte är nödvändig, måste du informera medlaren så snart som möjligt om du har en.
• Samla in dokument, som kommer att innehålla register som dokumenterar dina medicinska behov.
• Begär dokument. Du har rätt att se all information som användes för att fatta beslut mot dig. Ring den myndighet som ansvarar för förnekelsen och be om deras ärende.
• Dela dokument med medlaren i förväg, vilket hjälper dig att föra diskussionerna framåt.

Delta i medling. Under medlingen kommer medlaren att prata med dig och byrån för att försöka komma med unika lösningar på din tvist. Förmedlaren kommer inte att ta sida eller sprida sina egna åsikter. Om du erbjuds en acceptabel upplösning kan du välja att acceptera den. Men om du inte löser dig går du helt enkelt vidare till utfrågningen.

Planera för din hörsel. Oavsett om du deltar i medling eller inte måste din utfrågning äga rum inom en viss tid efter att du har lämnat in ditt överklagandebrev (55 dagar i North Carolina). Vissa utfrågningar kommer att ske via telefon medan andra kan vara personliga. För att förbereda, samla bevis som kan innehålla vittnesbörd, register, dokument eller andra föremål som är relevanta för ditt fall.

• Vissa stater kommer att kräva att du överlämnar bevis i förväg så att den andra sidan kan förbereda sig. Stater kan också kräva att du tar med kopior av allt du planerar att presentera så att varje part kan få en kopia.
• Se till att du förstår och följer de regler som fastställts av din stat. Kontakta den ansvariga statliga myndigheten om du har några frågor.

Delta i din hörsel. Vid din utfrågning måste du visa att den tjänst du begär är medicinskt nödvändig och att du borde ha fått den när du frågade. Båda sidor kommer att ha möjlighet att tala vid utfrågningen, och förfarandena varierar beroende på stat.

• Vänd dig till den administrativa lagdomaren (ALJ) på ett professionellt sätt och gör ditt ärende så kortfattat som möjligt. Gör saker lätt att förstå för ALJ så att de kan härska till din fördel.

Få byråns slutliga beslut. När utfrågningen är klar kommer ALJ att besluta om ditt ärende. Varje stat kommer att ha olika tidslinjer, men i exempelvis North Carolina måste ALJ ge dig sitt beslut inom 20 dagar efter utfrågningen. Domaren kommer att titta på dina bevis och avgöra om det statliga organ som förnekar dig fördelar:

• Handlade felaktigt
• Handlade godtyckligt eller nyckfullt
• misslyckades med att använda korrekt procedur
• Det gick inte att agera när de var tvungna att agera
• Överskred dess myndighet

Överklagande till din statsdomstol. Om du lyckades vid din utfrågning behöver du inte väcka talan vid statsdomstolen. Men om din utfrågning avslutades och du fortfarande nekades Medicaid, kan du överklaga beslutet till din lokala statsdomstol. I North Carolina, till exempel, måste du lämna in en ansökan om rättslig prövning inom 30 dagar efter att ALJ: s beslut har mottagits.

• Domstolen kommer att vara bunden av de bevis som du presenterade vid din förhandling om inte extraordinära omständigheter finns.
• Om du planerar att gå till domstol, överväg att anställa en kvalificerad advokat.

Analysera brevet du fick från socialförsäkringsadministrationen (SSA). SSA ansvarar för att fördela socialförsäkringsförmåner samt pensionsförmåner för social trygghet. Oavsett vilken typ av förmån du ansökte om, om du nekades av SSA, kommer överklagandeförfarandet att vara samma procedur. När SSA fattar ett beslut att neka förmåner skickar de dig ett brev där de förklarar sitt beslut.

• Att veta varför ditt anspråk avslogs hjälper dig att göra ett effektivt överklagande. Läs brevet du fick från SSA för att avgöra hur du vill fortsätta.

Be om omprövning. Om du ansökte om invaliditetsförmåner är det enklaste sättet att starta överklagandeprocessen genom att använda SSAs onlinetjänst. Där kommer du att kunna ladda upp dokument och starta ditt överklagande. Om dina pensionsförmåner nekades måste du skicka in ett skriftligt överklagandeformulär. Din överklagan måste begäras inom 60 dagar efter mottagandet av ett brev om negativt beslut. På SSA är den första överklagandenivån en omprövning. Under en omprövning kommer din ansökan att granskas av någon som inte har tittat på den ännu. Du kommer också att kunna skicka in alla nya bevis du har.

• Du behöver inte vara närvarande för denna process och ett nytt beslutsbrev skickas till dig när omprövningen är klar.

Begär hörsel. Om omprövningen misslyckades och dina förmåner fortfarande nekas kan du be om att bli hörd. Under din utfrågning kommer en ALJ att granska din ansökan och ditt ärende. Du kommer att meddelas om tid och plats för utfrågningen, och det sker vanligtvis inom 120 km från ditt hem.

• Innan ditt utfrågningsdatum måste du skicka in bevis som du har angående ditt ärende.
• Vid din utfrågning kommer ALJ att ställa frågor och kan prata med alla vittnen du tar med dig.
• När utfrågningen är klar kommer ALJ att fatta ett beslut och skicka ett nytt beslutsbrev och en kopia av deras beslut.

Begär en granskning av överklagandenämnden för social trygghet. Om du fortsätter att vara oense med SSA: s beslut kan du be att få ditt fall granskat av Social Security Appeals Council. Överklagandenämnden kan dock neka din begäran om de tror att ALJ kom till rätt beslut. Om överklagandenämnden behandlar ditt ärende kommer de att granska alla överklaganden fram till denna punkt samt alla nya bevis som du har.

• Oavsett om överklagandenämnden behandlar ditt ärende kommer du att få ett brev som förklarar beslutet. Detta brev kommer vanligtvis att betraktas som en slutlig myndighetsåtgärd i syfte att inge en federal rättegång.

Ansök i federal domstol. Som en sista utväg, om du inte håller med alla överklagandebeslut som utfärdats av SSA, kanske du kan göra en framställning till din lokala federala domstol för att se över byråns handlingar. Det slutliga beslutsbrevet du får från SSA kommer att berätta hur du ska gå vidare i domstol.

• Om du inte redan har en advokat måste du på allvar överväga det innan du går till federal domstol. Dessa fall kan vara otroligt komplexa och svåra att pröva.

Läs det skriftliga meddelandet du får noggrant. När du vill överklaga avslag på offentliga förmåner (t.ex. kompletterande näringsstödprogram, tillfälligt stöd för behövande familjer) kommer du att behöva be lämplig statlig myndighet om en "rättvis utfrågning". När du nekas förmåner kommer lämplig statlig myndighet att skicka dig ett meddelande om beslut, som förklarar varför din ansökan om förmåner har nekats. Meddelandet ska också förklara överklagandeprocessen.

• Läs detta meddelande noggrant eftersom varje stat kommer att göra saker på olika sätt. Följ instruktionerna i meddelandet och kontakta din statliga myndighet om du har några frågor.

Utarbeta en rättvis förhörsbegäran. De flesta stater kommer att göra ett formulär tillgängligt för dig som du kan fylla i för att begära överklagande. I New York kan du till exempel ladda ner ett förfrågningsformulär online. I formuläret kommer du att ange följande information:

• Din personliga information
• Oavsett om du behöver något speciellt boende under hela överklagandeprocessen (t.ex. en tolk, oavsett om du är hemma)
• En kopia av meddelandet du fick
• En förklaring till varför du vill bli hörd

Arkivera snabbt. När du har fyllt i ett förfrågningsformulär för rättvis hörsel måste du skicka in det i rätt tid. Olika stater kommer att ha olika krav, och olika fördelar kan till och med ha olika krav. Om du till exempel nekas välfärd i New York har du 60 dagar från det datum då meddelandet skickades för att be om en utfrågning. Om du nekades matstämplar har du 90 dagar från det datum då meddelandet skickades.

• Förutom tidsbegränsningar måste du också se till att du arkiverar på ett lämpligt sätt. Varje stat kommer att ha olika krav. I New York kan du lämna in din begäran personligen, per fax, per telefon eller per post.

Få meddelande om ditt utfrågningsdatum. Inom två veckor efter att du har skickat in din begäran om utfrågning får du svar från din statliga myndighet. Det första brevet du får är ett bekräftelse som meddelar att byrån har tagit emot din begäran. Det andra brevet du får är ett meddelande om rättvis utfrågning. Detta brev kommer att berätta när och var din hörsel kommer att hållas.

Arbeta för att lösa tvisten före din hörsel. Under tiden från mottagandet av ditt meddelande om rättvis utfrågning och datumet för din utfrågning kan du försöka lösa din tvist med det statliga organet. Kontakta din byrå och be att prata med någon som har auktoritet över ditt ärende.

• Även om du pratar med den statliga myndigheten, dra inte tillbaka din utfrågning. Din hörsel kommer att vara nödvändig såvida du inte skriftligen får bevis på att alla problem i ditt fall har lösts.

Förbered dig för utfrågningen. Medan du försöker lösa din tvist måste du också göra dig redo för utfrågningen. För att förbereda dig tillräckligt måste du samla in bevis, förbereda vittnen och organisera dina argument. I ett fall med allmänna förmåner kan bevis innehålla brev från yrkesverksamma, kvitton, rättshandlingar, hyreskvitton och välfärdspapper. När du får vittnen, fråga vem som helst som kan hjälpa till att göra ditt ärende. Alla vittnen du ber om kommer att ifrågasättas av domaren och motparten. För att bli organiserad, skriv ner vad du vill säga, vilka papper du vill visa domaren, vilka frågor du vill ställa och vilken typ av lättnad du vill ha.

Delta i din hörsel. När du kommer till din hörsel, checka in med receptionisten och vänta på att din hörsel ska ringas upp. Medan du väntar, granska ditt ärende och förbered dig. När du går in på kontoret där din utfrågning kommer att hållas kommer domaren och motparten att vara där. Domaren kommer att hålla förhandlingen och spelar in allt. Den statliga myndigheten kommer att presentera sitt ärende och då får du din möjlighet.