Hur rapporterar jag sjukförsäkringsbedrägerier?
Om du misstänker sjukförsäkringsbedrägerier kan du rapportera det till ditt sjukförsäkringsbolag eller till statliga eller federala myndigheter.
Sjukförsäkringsbedrägerier är ett allvarligt problem som drabbar alla. Det minskar inte bara ditt förtroende för din vårdgivare och systemet som helhet, utan det riskerar också din hälso- och privata information. Om du misstänker sjukförsäkringsbedrägerier kan du rapportera det till ditt sjukförsäkringsbolag eller till statliga eller federala myndigheter. Vem du behöver kontakta kan bero på källan till bedrägeriet.
Metod 1 av 3: kontakta försäkringsbolaget
- 1Granska ditt uttalande för att verifiera noggrannheten. Så snart du får ett uttalande från din läkare eller en förklaring av fördelarna från ditt försäkringsbolag, läs dem noggrant för att se till att alla poster och belopp är korrekta.
- Din förklaring av förmåner innehåller en lista över tjänster eller leveranser som din vårdgivare berättade för ditt heath-försäkringsbolag.
- Om du också får en räkning eller ett uttalande från din läkare bör du jämföra de två dokumenten och se till att allt är i ordning och att de båda säger samma sak.
- Om din EOB till exempel säger att du har fått 10 röntgenbilder, men ditt uttalande från din läkare säger att du bara fått en, kan detta vara ett bevis på sjukförsäkringsbedrägeri - men det kan också vara så att en assistent helt enkelt skrev en noll av misstag medan han skrev in informationen.
- Om du håller en personlig logg över dina läkarbesök och vad som hände vid varje besök, har du också detta att jämföra med din EOB.
- 2Be din läkare att förklara inlägg. Om du inte förstår något, till exempel en förkortning, fråga din läkare vad det betyder.
- Speciellt om du var medvetslös under behandlingen kan det finnas poster i ditt uttalande som du inte kommer ihåg.
- Om du är osäker på om du faktiskt har fått en behandling, be om att se dina journaler och jämföra posten med din faktura.
- 3Lär dig att känna igen några vanliga exempel på faktureringsproblem som kan utgöra bedrägeri. Vissa typer av faktureringsposter kan verka legitima men är faktiskt oroande.
- Till exempel kan försäkringsbolaget ha fakturerats för varje steg i ett förfarande som om varje steg var ett separat förfarande, snarare än att debiteras en enda avgift för förfarandet som helhet - en metod som kallas "uppdelning" som kan vara bedräglig.
- En annan typ av faktureringsbedrägeri kallas "upcoding". Det är då läkaren fakturerar försäkringsbolaget för ett dyrare förfarande än vad som faktiskt utfördes.
Om du vill vara anonym kan du ringa företagets hotline för försäkringsbedrägerier för att rapportera dina misstankar. - 4Rapportera avvikelser till ditt försäkringsbolag. Om du hittar några skillnader mellan ditt försäkringsgivares uttalande och din medicinska räkning eller journaler, meddela ditt försäkringsbolag så snart som möjligt.
- Ofta är problemet helt enkelt ett skrivfel som enkelt kan åtgärdas så länge försäkringsbolaget vet om det.
- Men om du misstänker bedrägeri, låt ditt försäkringsbolag veta och förklara orsakerna till dina misstankar.
- 5Fyll i ett klagomålsformulär. Ditt försäkringsbolag kan ha ett klagomålsformulär tillgängligt online, eller så kan du ringa och begära ett officiellt formulär.
- Du kanske kan vara anonym, men du måste inkludera namnen på den person eller det företag som misstänks för bedrägeri samt information om den försäkrade.
- 6Skicka ett tips via e-post. Om du inte vill fylla i ett officiellt klagomålsformulär eller om du inte har tillräckligt med information som krävs för att göra det, ta reda på om företaget har ett e-postmeddelande där du kan skicka ett tips.
- Om du till exempel vill rapportera bedrägerier som involverar ett Blue Cross och Blue Shield-företag kan du skicka e-post till BCBS National Anti-Fraud Department på stopfraud@bcbsa.com.
- Du kan använda ett e-postmeddelande istället för ett klagomålsformulär i situationer där du inte var helt säker på vem i ett företag som begick handlingarna, eller om du hade mer allmänna misstankar.
- 7Ring företagets hotline. Om du vill vara anonym kan du ringa företagets hotline för försäkringsbedrägerier för att rapportera dina misstankar.
- Om du till exempel vill rapportera eventuella bedrägerier till Blue Cross och Blue Shield kan du ringa företagets hotline på 1-877-327-BLUE. Hotlinen är tillgänglig 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan.
- Om ditt försäkringsbolag inte har en hotline kan du skriva till en agent eller annan försäkringsanställd och ge den information du har om eventuella bedrägerier.
Metod 2 av 3: rapportering till statliga eller lokala styrelser
- 1Ta reda på vilken myndighet som är utsedd att utreda. Varje stat har en avdelning för försäkring, handel eller annan myndighet som undersöker anklagelser om sjukförsäkringsbedrägeri.
- Denna byrå upptäcker, undersöker och förhindrar försäkringsbedrägerier och bedräglig aktivitet i ditt land.
Varje stat har en avdelning för försäkring, handel eller annan myndighet som undersöker anklagelser om sjukförsäkringsbedrägeri. - 2Kontakta statens försäkringsbedrägeribyrå. När du har bestämt vilken myndighet i din stat som undersöker bedrägerier, ta reda på om de har ett formulär eller en hotline för att anonymt rapportera dina misstankar.
- Försäkringsbedrägeri byråer normalt ha telefonnummer för medborgarna att ringa med tips om bedrägerier eller misstänkt aktivitet.
- Om du trodde att du köpte sjukförsäkring, men nu kommer företaget du köpte försäkringen inte att svara på telefonen och dina medicinska räkningar inte betalas, kan du bli offer för ett bedrägligt sjukförsäkringssystem. Denna typ av bedräglig verksamhet bör rapporteras direkt till ditt statliga försäkringsbedrägeribyrå.
- 3Kontakta din statliga medicinska styrelse eller kiropraktik. Om du misstänker att en läkare eller läkare bedriver bedräglig verksamhet kan du rapportera det till statsstyrelsen som ansvarar för licensiering och disciplin för läkare.
- Licensnämnder hanterar problem som involverar yrkesmässigt beteende hos läkare och andra licensierade läkare. Om en läkare bedrägeri ett försäkringsbolag kommer styrelsen att anklaga, genomföra en utfrågning och påfölja påföljder om läkaren blir skyldig.
- 4Kontakta din statliga sjukhusförening. Om din faktureringsavvikelse eller andra misstänkta bedrägerier involverar en sjukhusavdelning eller anställd kan du kanske rapportera dina misstankar till en statlig organisation som reglerar sjukhus.
- Den europeiska Hospital Association webbplats har en lista av statliga, regionala och storstadssjukhusföreningar i Europa.
Metod 3 av 3: rapportering till den federala regeringen
- 1Lär dig att känna igen vanliga bedrägerier. Många bedrägerier med sjukförsäkringar använder liknande metoder eller mönster, och du kan skydda dig själv genom att vara försiktig med dessa aktiviteter.
- Många system för vårdbedrägerier innefattar stöld av patientmedicinsk information, som brottslingarna sedan använder för att få ersättning för tjänster eller leveranser som inte tillhandahållits.
- Till exempel kan brottslingar erbjuda en gratis medicinsk screening och använda den för att få din patientinformation.
- En annan vanlig taktik är att be dig att underteckna ett tomt medicinskt formulär eller ett försäkringsformulär. När en brottsling har din signatur kan han sätta vad han vill på formuläret och det ser ut som om du har loggat av, godkänt det eller godkänt det.
- 2Kontakta ditt lokala FBI eller hhs-oig-kontor. FBI är den primära utredningsmyndigheten för försäkringsbedrägeri som förekommer i både federala och privata försäkringsprogram.
- FBI har 56 fältkontor i större storstadsområden runt om i landet. Du hittar fältkontoret närmast dig med hjälp av en lokaliseringskarta på FBI: s webbplats.
- Du kan också använda FBI: s onlineformulär för tips och offentliga leads. Formuläret frågar efter ditt namn, adress, telefonnummer och e-postadress - men du behöver inte inkludera denna information om du vill vara anonym.
Du kan också rapportera Medicare-bedrägerier genom att ringa 1-800-MEDICARE, eller genom att skicka ett online-rapportformulär till inspektörens generalkontor. - 3Kontakta ditt statliga kontor för bedrägeribekämpning. Om du observerar misstänkt aktivitet med Medicaid bör du varna statliga myndigheter så snart som möjligt.
- Blue Cross Complete Medicaid hotline för hot mot bedrägerier är 1-855-232-7640.
- Varje stat har en särskild Medicaid-byrå med en webbplats och ett telefonnummer som du kan använda för att rapportera bedrägerier. US Centers for Medicare and Medicaid Services har sammanställt ett diagram med telefonnummer och webbadresser för varje stats byrå.
- 4Rapportera medicare bedrägeri. Medicarebedrägerier kan rapporteras till inspektören med 1-800-HHS-TIPS. Denna hotline är tillgänglig 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan.
- Du kan också rapportera Medicare-bedrägerier genom att ringa 1-800-MEDICARE, eller genom att skicka ett online-rapportformulär till inspektörens generalkontor.
- Innan du rapporterar bedrägeri, se till att du har vårdgivarens namn och adress, faktureringsinformation eller annan tjänst du ifrågasätter, datumet Medicare godkände betalningen, datumet du fick tjänsten eller leveranser, anledningen till att du inte tror Medicare borde ha betalat och all annan relevant information.
- Du kan inte vara anonym och måste ange ditt namn och Medicare-nummer.
- 5Ring obamacare-hotline. Den federala regeringen har en hotline tillgänglig 24 timmar om dygnet, sju dagar i veckan på 1-800-447-8477 så att du kan tillhandahålla bedräglig aktivitet eller identitetsstöld som involverar försäkringar som säljs enligt Affordable Care Act.
Läs också: Hur ska man följa asbestbestämmelserna?
Läs också:
Ansvarsfriskrivning Innehållet i denna artikel är för din allmänna information och är inte avsedd att ersätta professionell lag eller finansiell rådgivning. Det är inte heller avsett att lita på av användare när de fattar några investeringsbeslut.
